Caso de Macroadenoma hipofisário com melhora da campimetria visual sem regressão tumoral

Pituitary Macroadenoma with improved visual campimetry without tumor regression: case report and review

Abstract

Neste artigo, relata-se o caso de evolução atípica de uma paciente com diagnóstico de macroadenoma hipofisário e hemianopsia bilateral confirmada em exame de campimetria, com fundoscopia normal. A paciente evoluiu com melhora dos sintomas visuais, sem, no entanto, apresentar redução tumoral no exame de tomografia computadorizada. O macroadenoma possui a tendência de se expandir para cima devido ao elemento ósseo da sela túrcica que o limita. À medida em que cresce, começa a exercer efeito de massa sobre o limite inferior do quiasma óptico, causando assim a compressão mecânica das fibras do nervo óptico que passam ao centro do quiasma óptico. Esboçou-se, portanto, uma hipótese baseada em estudos com animais. Nestes estudos, a melhora dos sintomas mesmo com a compressão do quiasma óptico foi atribuída a um processo de remielinização nas fibras nervosas. Um dos mecanismos pelos quais a compressão pode causar dano às fibras nervosas é a desmielinização. A remielinização é um processo dependente de muitas variáveis, podendo ocorrer por meio da propagação de células precursoras de oligodendrócitos para renovar bainhas de mielina em axônios desmielinizados, permitindo o retorno do deslocamento do impulso nervoso.