Descrição técnica do manejo cirúrgico de endometriose infiltrativa do assoalho pélvico / Technical description of the surgical management of infiltrative endometriosis of the pelvic floor

Abstract

Introdução: Paciente, feminino, 35 anos, nulípara, com queixa de “cólica forte na menstruação há 22 anos.” Refere dor pélvica crônica de forte intensidade, disquezia principalmente durante o período menstrual e infertilidade ao decorrer de um ano de tentativa. Este trabalho é de suma relevância para a prática médica clínica e cirúrgica devido a sua raridade e por tratar-se de um manejo cirúrgico realizado com êxito de uma condição reservada, sendo, portanto, necessária sua publicação no intuito de contribuir com a compreensão de tal entidade e como abordá-la. Objetivos: Relatar o manejo cirúrgico realizado com êxito do primeiro caso de endometriose infiltrativa do assoalho

 pélvico da Paraíba. Metodologia: As informações serão obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com a paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos aos quais a paciente foi submetida e revisão da literatura. Resultados: A paciente deste relato refere que desde a menarca sente cólicas fortes e volume menstrual intenso, além de irregularidade menstrual (histórico de miomas uterinos) e dispareunia. Associado a estes sintomas refere ainda dor e parestesia em membros inferiores, edema nos pés e claudicação. Ao exame físico: presença de dor à mobilização do colo uterino, nódulo em região de paracolpo direito de aproximadamente 3cm, dor na região dos ligamentos uterossacros bilateralmente e aumento volumétrico uterino à palpação bimanual. Conclusão: Foram solicitados exames de imagem e estudo anatomopatológico para uma melhor investigação do caso, os quais evidenciaram sinais de endometriose profunda acometendo compartimento posterior, com nódulo mural em reto superior; e compartimento lateral direito envolvendo a superfície peritoneal da fossa ovárica e ligamento uterossacro ipsilaterais, com extensão caudal até à musculatura do íliococcígea, distorcendo o paramétrio deste lado, com envolvimento de ramos do nervo hipogástrio. Realizada a retirada dos focos de endometriose por meio de cirurgia videolaparoscópica para ressecção de todas as lesões visíveis infiltrando os locais pélvico e extrapélvico, a paciente segue com ótimo prognóstico. Anatomopatológico confirmou o diagnóstico de endometriose do assoalho pélvico.