Avaliação sistemática e quantitativa da função ventricular direita por parâmetros ecodopplercardiográficos, em uma coorte de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) / Systematic and quantitative evaluation of right ventricular function by Doppler echocardiographic parameters in a cohort of patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Abstract

Cor pulmonale é definido como a disfunção do ventrículo direito (VD) secundária à doença pulmonar avançada. Em casos mais leves, a detecção subclínica de disfunção do VD pode ter um papel importante no manejo e prognóstico desses pacientes. A avaliação quantitativa da função do VD pela ecocardiografia, apesar de recomendada, não tem sido rotineira nesse universo de pacientes. Objetivo: mensurar a função do VD pelo ecocardiograma, de maneira quantitativa, em pacientes portadores de DPOC, por meio de cinco parâmetros, avaliando-se prevalência da disfunção encontrada, correlação entre os métodos e com a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (TC6m). Estudo observacional transversal realizado em portadores de DPOC no Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina, sem evidência clínica de doença cardíaca. O ecocardiograma foi realizado no equipamento GE Vivid 6 e mensurados os parâmetros FAC (fração de redução de área do VD), TAPSE (incursão sistólica do plano do anel tricúspide), velocidade de onda sistólica do anel tricúspide ao Doppler tecidual (S’ VD), percentual de encurtamento de via de saída do VD (%VSVD) e strain longitudinal do VD pela técnica de Speckle Tracking. A avaliação pelo TC6m ocorreu com intervalo máximo de duas semanas. Foram avaliados 58 pacientes, 31 do sexo masculino (53,4%), com média de idade de 65 (±8,7 anos), a maioria (74,2%) incluídos na classificação 2 e 3 de GOLD, baseada na espirometria. %VSVD abaixo de 0,35 (referência) foi encontrado em 28,3%, FAC abaixo de 0,35 em 15%, Strain de VD reduzido (<-20%) em 13,3%, S’ VD reduzido (<9,5 cm/seg) em 13,3% e redução do TAPSE (<17 mm) em 8,3% dos casos. Três pacientes apresentaram valores reduzidos em três parâmetros, e 10 em dois parâmetros. A melhor correlação obtida nesta amostra foi entre valores de %VSVD e FAC (0,31). Não houve correlação significativa entre os parâmetros de medidas de função do VD e distância no TC6m. Conclusões: encontramos percentuais variáveis de anormalidades em cinco parâmetros de função sistólica do VD e fraca correlação entre eles, reforçando-se a recomendação de elencar uma variável para seguimento de um paciente específico. A complexa anatomia do VD em configuração tridimensional dificulta uma completa mensuração de sua função por métodos uni e bidimensionais, por isso a ressonância magnética permanece como padrão áureo nesta avaliação. A ecocardiografia tridimensional desponta como um método alternativo promissor neste contexto.