Uso da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em pacientes com Covid-19 / Use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with Covid-19

Abstract

Objetivo: Compreender a resposta à oxigenação por membrana extracorpórea em pacientes que apresentam síndrome do desconforto respiratório agudo grave devido a COVID-19. Método: Realizou-se uma busca bibliográfica acerca do tema proposto. As pesquisas basearam-se em artigos publicados em idiomas variados (inglês, português e espanhol), nas bases de dados PubMed, Lilac e SciELO, fazendo o cruzamento de descritores, como: “ECMO” e “COVID-19”. Também foram utilizados protocolos direcionados ao tema contribuíram para a construção do presente trabalho. Resultados: Ao todo, foram analisados onze estudos que incluíram pacientes com COVID-19 em uso de ECMO. Uma taxa maior de mortalidade foi atribuída à ECMO. No entanto, análises agrupadas não mostraram diferença estatisticamente significativa na mortalidade entre pacientes tratados com ECMO e com terapia padrão. Algumas organizações de saúde recomendam o uso de suporte de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em pacientes com insuficiência respiratória aguda relacionada à Covid-19. Porém, não existem evidências robustas sobre benefícios nestes pacientes. As diretrizes provisórias da OMS recomendam oferecer oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) a pacientes elegíveis com síndrome do desconforto respiratório agudo relacionado à COVID-19. A utilização do equipamento é recomendada pela OMS em casos de hipoxemia refratária e apenas em centros especializados que conte uma equipe capacitada para a utilização do equipamento. A Organização Extracorpórea de Suporte à Vida (ELSO - The Extracorporeal Life Support Organization) orienta que uso de ECMO em pacientes com COVID19 irá depender do caso e deve ser reavaliada regularmente com base na carga geral do paciente, na capacitação da equipe e na disponibilidade de outros recursos. A AARC também recomenda o uso de ECMO apenas em pacientes adultos com COVID19 e SRAG grave, cuidadosamente selecionados, ventilados mecanicamente e com hipoxemia refratária. A complexidade da ECMO exige uma equipe de UTI bem qualificada para prestar atendimento a pacientes graves, sendo limitado seu uso a centros especializados. As evidências disponíveis de populações semelhantes de pacientes sugerem que pacientes cuidadosamente selecionados com SRAG grave que não se beneficiam do tratamento convencional podem obter bons resultados com a ECMO venovenosa. Conclusão: O uso de ECMO, segundo os estudos analisados, não trouxe estatísticas melhores ou piores se comparado a outros meios de oxigenação. Além disso, o uso da ECMO requer uma equipe especializada de UTI, e no atual momento da pandemia, torna-se inviável o seu uso. No entanto, há recomendação de uso da OMS e da AARC para o tratamento de COVID-19 em casos de hipoxemia refratária.