Extubação paliativa: uma revisão sobre o processo de decisão e suas variáveis / Palliative extubation: a review of decision-making process and it's variables

Abstract

A extubação paliativa (EP) consiste na interrupção da ventilação mecânica invasiva (VMI). Apesar de ser recomendada nos casos em que o sofrimento associado ao tratamento supera seus benefícios, isso nem sempre ocorre na prática. Os motivos para isso são diversos, desde questões sócio-culturais até desconhecimento de seus desafios ético-jurídicos pela equipe médica. Esta revisão objetiva contextualizar a tomada de decisão acerca da EP, de modo que, munidos dessas informações, os profissionais de saúde sejam capazes de comunicar essa alternativa de maneira adequada aos pacientes e familiares. Para esta pesquisa bibliográfica utilizou-se a busca na biblioteca virtual PubMed, no período de 2010 a 2020 e, depois de aplicados critérios de exclusão, foram selecionados 12 artigos. Os descritores adotados foram: mechanical ventilation withdrawal AND palliative care. Após análise destes, foi constatado que há pouca literatura sobre as variáveis que influenciam o processo de decisão de profissionais de saúde, pacientes e familiares em torno da EP. Do material analisado, percebe-se que ainda existe relutância profissional na realização da extubação por características pessoais, questões morais, culturais, éticas, religiosas e também pela falta de informação técnica sobre o processo. Os resultados do uso da VMI devem ser comunicados de maneira assertiva aos pacientes e familiares, evitando-se um descasamento de expectativas e aumentando a probabilidade de aceitação da EP nos casos em que ela for recomendável. Estudos realizados em Taiwan mostram que, para cada 1% de aumento do conhecimento de cuidadores sobre medidas paliativas, há um acréscimo de 3,12 vezes na disposição de concordar com elas. Além disso, mais da metade dos familiares (56,7%) entrevistados no estudo se arrependem inclusive de iniciar o tratamento de ventilação mecânica prolongada. Isso mostra o quão importante é a transmissão clara do conhecimento a respeito do processo e de prognósticos. Dessa forma, nas situações em que a EP for recomendável, os médicos devem apresentar essa possibilidade, explicar o prognóstico, assegurar que a causa de morte não é a extubação - e sim a doença - e confortar a família. Quando essa comunicação é feita de forma clara e incluindo todos os aspectos necessários, o cuidador principal tem uma maior tendência em optar pela EP, o que sugere, portanto, que a falta de conhecimento sobre o tema pode ser o motivo pelo qual muitas famílias escolham por manter a VMI.