Terapia com sulfato de magnésio no controle e prevenção de convulsões associadas a pacientes com pré-eclâmpsia / Magnesium sulfate therapy in the control and prevention of seizures associated with patients with pre-eclampsia

Abstract

INTRODUÇÃO: A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia são doenças conhecidas com risco de vida que afetam mais de 8% de todas as gravidezes em todo o mundo, com efeitos substanciais na saúde materna e neonatal. Juntas, essas doenças são responsáveis por 40.000 mortes maternas anuais em todo o mundo. O sulfato de magnésio (MgSO4) é considerado o medicamento de primeira linha para o tratamento de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia, sendo classificado como seguro, eficaz e de baixo custo. Esse medicamento pode ser empregado em dois regimes principais, o de Pritchard e Zuspan, que requerem equipe experiente e infraestrutura para a administração correta de MgSO4 e adequado monitoramento de toxicidade. Apesar da sua importância, os dados sobre a eficácia de regime de dose de ataque no contexto de profilaxia convulsiva na pré-eclâmpsia grave são limitados a alguns pequenos estudos. OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo compreender a Terapia com Sulfato de Magnésio no controle e prevenção de convulsões associadas a pacientes com pré-eclâmpsia. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura dos últimos 10 anos realizada nas bases de dados PubMed utilizando os descritores “(eclampsia AND seizures) AND magnesium sulfate therapy”. Ao final da busca, foram considerados elegíveis dentro dos objetivos do presente trabalho 18 artigos escritos em inglês, espanhol e português. RESULTADOS: De acordo com a literatura pesquisada, a grande maioria dos autores recomenda que o tratamento encurtado de pré-eclâmpsia na prevenção de convulsões com MgSO4 é tão eficaz quanto o prolongado e resulta em menos efeitos negativos, redução dos gastos e da monitorização médica. DISCUSSÃO: Na Eclâmpsia a conduta é essencial para um desfecho positivo, assim, ao compararmos estudos com sulfato de magnésio via intravenoso (Zuspan) e intramuscular (Dhaka), observou-se que no grupo de mulheres sob o uso de Zuspan, mais bebês tinham o escore de Apgar baixo (<7) a 1 minuto, além de mais bebês hipotonia. Além disso, nos estudos concluiu-se que ambos os regimes de 24h e 12h possuíam similares taxas de eficácia quanto ao manejo da eclâmpsia, com extensão de uma subjetiva internação hospitalar mais curta na associada a intervalos de 12h, não sendo possível, contudo, chegar a um consenso. É necessário ainda ter em vista possíveis contra indicações dessa droga, ressaltando casos de miastenia gravis (MG) , reforçando o uso de fentoína como um método aceitável para o manejo da eclâmpsia nesses pacientes CONCLUSÃO: Constata-se que o sulfato de magnésio se configura como padrão ouro para o tratamento, embora não esteja determinada a duração mínima do tratamento. Além disso, atesta-se que a redução da dose do sulfato de magnésio é tão eficiente quanto a dosagem padrão, além de maior segurança quanto à intoxicação. Assim, faz-se necessário estudos mais aprofundados, controlados e amplos acerca do melhor regime e dose a ser adotado.