Coma Mixedematoso em paciente com síndrome do Eutireoideo doente: um relato de caso / Mixedematosus coma in a patient with Eutireoideous syndrome: a case report
DOI:
https://doi.org/10.34119/bjhrv4n3-025Keywords:
Doenças da Glândula Tireoide, Hipotireoidismo, Coma, Mixedema, Síndromes do Eutireoideo DoenteAbstract
Coma Mixedematoso (CM) é uma emergência endocrinológica decorrente do tratamento inadequado do hipotireoidismo, onde o TSH encontra-se bastante elevado, T4 total e livre reduzidos e T3 normal/baixo. Síndrome do Eutireoideo Doente (SED) caracteriza-se pela redução do T3 livre e aumento de sua forma reversa e inativa (rT3). Nesta situação, o TSH pode estar baixo ou alto, dependendo da fase da doença. Formulamos a hipótese que a associação dessas duas condições pode mascarar o diagnóstico laboratorial do CM. Mulher, 62 anos, admitida em UTI por infecção respiratória grave, evoluiu com hiponatremia refratária e rebaixamento de consciência. Apresentava história de Síndrome de Sjögren e Tireoidite de Hashimoto com hipotireoidismo há mais de 10 anos. Em uso de levotiroxina 75mcg/dia desde a admissão. Exame físico: estado geral grave, traqueostomizada, bradipneica (FR: 8irpm), com anasarca, edema palpebral e conjuntival bilaterais, macroglossia, temperatura axilar 35,7ºC e escala de coma de Glasgow 5/15. Ritmo cardíaco regular, bulhas hipofonéticas e frequência cardíaca de 60bpm em vigência de infecção. Murmúrio vesicular presente, com estertores creptantes difusos em bases. Abdome distendido, ruídos hidroaéreos lentificados. Exames laboratoriais: leucocitose com desvio à esquerda, TSH:12mUl/L; T4L:0,8ng/dL; T3:50ng/dL; rT3:53g/dL; sódio sérico entre 119-132mEq/L; potássio:4,1mEq/L; CPK:500U/L. Radiografia de tórax: infiltração pulmonar bilateral; RNM de crânio: lesões microangiopáticas. Três semanas após início da reposição de altas doses de levotiroxina (600mcg/dia), evoluiu com melhora do quadro, reversão da hiponatremia e resolução da infecção pulmonar. Relatamos um caso de CM mascarado laboratorialmente pela possível associação com SED, que pode dificultar o diagnóstico de uma condição potencialmente fatal.
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