Tuberculose miliar em paciente imunocompetente – Relato de caso/Miliary tuberculosis in an immunocompetent patient - Case report

Abstract

Tuberculose (TB) miliar é uma forma disseminada de TB, potencialmente fatal. Está relacionada, principalmente, a pacientes imunocomprometidos e ocorre por disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis. Em instituições de privação de liberdade (IPL) foi observada uma incidência de TB mais elevada entre os prisioneiros, comparado a população geral. A apresentação clínica da TB miliar é multifacetada, e por vezes de difícil diagnóstico. O tratamento, em geral, apresenta boa resposta ao uso das drogas antibacilares de primeira linha, mas deve ser atentado para possíveis complicações. MÉTODOS: Utilizou-se informações de prontuário eletrônico para resumo do caso, e pesquisa em base de dados da PubMed e Scielo para revisão de literatura sobre o tema. OBJETIVO: Relatar caso de paciente adulto, imunocompetente, proveniente de IPL, diagnosticado com tuberculose miliar e que evoluiu com insuficiência hepática aguda pós início do tratamento convencional para TB, o qual precisou ser alterado para um esquema alternativo, observando-se melhora do quadro geral após. A partir disso, os medicamentos foram reintroduzidos progressivamente, conforme tolerância orgânica e de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde. O paciente apresentou boa resposta à reintrodução dos medicamentos e melhora clínica. DISCUSSÃO E RESULTADOS: Na literatura, há poucos casos de pacientes imunocompetentes diagnosticados com tuberculose miliar, mais raros são os casos de melhora clínica importante após uma grave complicação ao tratamento convencional. Esse relato de caso reforça a importância da suspeita clínica desta patologia, mesmo em pacientes imunocompetentes e atenção para o possível desenvolvimento de complicações secundárias ao tratamento de TB, sobretudo, a hepatotoxicidade.